La Apexificación en la inducción del cierre apical. Desventajas

Generalidades de la Técnica: Mal llamada Apicoformación.

La apexificación es el tratamiento que se realiza en un diente con incompleta formación radicular, independientemente de la edad que tenga el paciente, y donde la pulpa no tenga la capacidad para terminar la formación radicular (la vaina de Hertwig termina su función) mediante un proceso de apexogenesis. Consiste en la formación de OSTEOCEMENTO o tejido calcificado similar, en la región apical del diente, creando un tope que permite la obturación del mismo.

1.ápice abierto. 2.ápice formado natural

Los objetivos  del tratamiento son no presentar signos ni síntomas adversos, evidencia radiográfica de cierre apical sin alteración de los tejidos de soporte y  no presentar patología en la superficie lateral de la raíz. Por esto varios doctores están desacuerdo, donde me incluyo, en decir que es una técnica de apicoformación, dado que ni es un objetivos en está aumentar el largo ni en ancho la raíz y no ocurre ningún proceso de formación de dentina.

 

Principales técnicas y avances.

  1. Técnica de Franck (ver técnica)
  2. Técnica de Lasala (ver técnica)
  3. Técnica de Lasala (ver técnica)

El principio de las tres es la desinfección del conducto con Hidróxido de calcio y su acción quelante, provocaría una respuesta del tejido periapical, hasta crear las condiciones para lograr su obturación, maisto y lasala, proponen cambios, pero basados sin cambiar la esencia de la técnica.

En 1999 S. ShabahangEn 1999 S. Shabahang establece el primer  estudio donde compara al Ca(OH)2  y el MTA, como material para inducir el cierre apical en perros,  estableciendo un 38.5% y 14.93 respectivamente, confirmando al hidróxido como el material de elección. En los últimos años dado lo avances de los biomateriales se ha popularizado la utilización del tapón apical con MTA, creando así un tope artificial para la obturación,  disminución de la duración del tratamiento, menor peligro de desinfección y de fractura durante el tratamiento. Aunque no es capaz de solucionar las principales desventajas de ya propuesta por Frank.

Tapón de MTA.

Desventajas.

La principal desventaja, es el alto índice de fracturas radiculares y debilidad, debido a la falta de desarrollo radicular y también asociadas al tiempo de uso del hidróxido de calcio, confirmando que este no debe ser prolongado ya que por procesos de deshidratación lleva al debilitamiento de las paredes  y por ende de la pieza dental. Otro factor a tener en cuenta es que después de terminar el tratamiento existe la limitación rehabilitadora a la utilización de pernos u otras retenciones intraconductos. Además del  peligro de reinfección y tiempos largos de tratamiento ya mencionados.

Muchos estudios evolutivos avalan la utilización del cierre apical en la actualidad,  dados los resultados de sus casos, pero no dicen las etapas de desarrollo de los dientes estudiados clasificación de Patterson, factor que provocaría un sesgo  de resultados. Y aunque estas en su momento constituyeron un gran avance para odontología, y las bases para la endodoncia actual, su utilización debe ser bien fundamentada en la actualidad, sobre todo ante la ola de avances en el campo de la endodoncia regenerativa, donde se ha logrado volver a desarrollar la estructura de dientes a partir de tejidos necróticos.

 

 

 

 

 

 

CÉLULAS MADRE en la Odontología (endodoncia). Principios de regeneración tisular.

Células madre en la ODONTOLOGÍA.

Cuando pensamos en la manipulación o inducción  genética de células madres y sus múltiples aplicaciones biológicas, muchos nos imaginamos su utilización en el campo médico propiamente dicho, y lo vemos completamente ajeno al desarrollo de nuevos tratamientos ontológicos. Pero para nada es así, si analizamos el poder de cicatrización en la cavidad, los diferentes fibromas de fácil formación, la respuesta delos tejidos periodontales a casi cualquier estimulo, la capacidad de crecimiento y su defensa de la pulpa(eje: pólipo pulpar) y la integración de injertos de todo tipo, por solo poner algunos ejemplos, la siempre sera la misma: ¡células madres!. y es que en la cavidad bucal encontramos diferentes nichos de estas, casi mas que cualquier tejidos de nuestro organismo. 

 

A día de hoy dependemos de los biomateriales para reparar, sustituir o incluso regenerar hueso y tejidos dentales perdidos, ya sea por  caries, periodontitis o cualquier otra enfermedad, y que tienen sus principios  basados en servir como armazones, factores de liberación de crecimiento morfógeno o  provocar la diferenciación celular, mediante principios activos específicos. Siendo estas la bases de la endodoncia regenerativa. Por lo cual es necesario conocer de manera general  los tipos de células madres(CM), para así saber los tejidos donde las podemos encontrar .

Las CM se diferencian en dos tipos: embrionarias dando lugar a la formación del feto y el  grupo  de CM madura (INACTIVAS) que se encuentra en cada órgano y tejido , incluyendo la cavidad oral las cuales poseen un potencial de multidiferenciación para formar células osteogenicas, adipogenicas y neurogenicas. 

Células madre de origen dentario (CMD) 

En los últimos años se han descrito al menos cinco tipos de células madre mesenquimatosas posnatales diferentes, capaces de  diferenciarse en células muy parecidas a  odontoblastos. Estas son: 

  1. CM de dientes EXFOLIADOS (Stem cells from Human Exfoliated Deciduous teeth (SHED)): Estudios mostraron  la presencia  de una población de células multipotenciales completamente nuevas, a las de la pulpa dental de dientes permanentes. 
  2.  CM de la pulpa (Dental Pulp Stem Cells (DPSC)): Descubiertas por Gronthos S. en el 2000, que analizo y comparó estas células con otras del estroma de  la médula osea humana. Como resultado,la presencia de un nuevo tipo de CM, capaz de responder a estímulos específicos y provocar la formación de dentina. Dándole explicación a los procesos de reparación del diente como órgano individual. 
  3.  CM del ligamento periodontal (Periodontal Ligament Stem Cells (PDLSC)): Con capacidad para diferenciarse en cementoblastos, odontobastos, asi como unir su acción formadora con las DPSC y crear un tejido muy similar dentina, encontrado en dientes extraidos con tratamientos de revascularización. Estas son las encargadas de mantener la homeostasis y regulación del periodonto.
  4. CM de la papila apical (SCAP, stem cells of the apical papilla): Se encuentran en dientes permanentes inmaduros, y desaparecen cuando el diente termine su formación radicular. El nombre proviene  de su ubicación, la papila apical, y constituye el mayo nicho de CM estudiado en la cavidad bucal. y casi todos loa avances y aplicaciones se derivan de estas. 
(Cortesía del Dr. Michael Henry.) Tomado vías de la pulpa.

 

¿LA EDAD INFLUYE PARA LA REGENERACIÓN DE CÉLULAS MADRES?

SI, pero aunque muchos estudios se basan en pacientes menores de 25 años de edad, debemos aclarar, que se puede extraer células  multipotenciales de pulpas de pacientes de hasta 41 años.(enlace clic aquí). Hasta que el campo de la ingeniería tisular no aumente su desarrollo, los procedimientos de regeneración solo deben ser aplicados al menos a pacientes jóvenes y de edad media, dependiendo el tejido a regenerar. Todavía la carencia de conocimiento sobre estos temas es inmensa, pero el campo de la regeneración va a pasos agigantados, y es imprescindible no solo mantenerse informado para no quedarnos rezagados ,sino ejecutar los protocolos conocidos hasta el momento para poder crear nuestros propios criterios y experiencias. 

(Cortesía de la Dra. Sandra Madison.)

UTILIZACIÓN Y pOSIBLES APLICACIONES. 

Regeneración de tejido óseo

Desde hace años se realizan tratamientos basados en la regeneración osea guiada, utilizando de membranas, estimulando las CM mediante el legrado de los tejidos, la protección del coagulo y la presencia de muchos materiales que están dominando el mercado. En un futuro las células madre serán capaces de reproducir el tejido óseo del complejo craneofacial para reparar defectos producidos por enfermedades degenerativas. Por lo tanto, podrán ser una alternativa para tratar las deficiencias mandibulares,  la fisura del paladar y labio leporino.

Regeneración de dentina

La dentina es un tejido mineralizado que tiene gran similitud con el hueso, aunque no se recambia a lo largo de la vida como este, la misma posee un limitado potencial de reparación postnatal. En investigaciones realizadas  se comprobó la capacidad de las células madre de la pulpa para autorrenovarse y diferenciarse en diferentes líneas celulares que pueden formar dentina. 

Regeneración del ligamento periodontal

Se han realizado estudios experimentales donde se han aislado células madre del ligamento periodontal de dientes humanos. En estos estudios se observó en las mismas  una diferenciación en células como adipocitos, cementoblastos y células formadoras de colágeno. Se consiguió la neoformación ósea en las zonas afectadas por la enfermedad periodontal a través de la implantación de células madre, abriendo la posibilidad a nuevos tratamientos para la curación de la periodontitis.

Regeneración de dientes

En estudios realizados a nivel experimental se ha podido observar  que las células madre adultas adecuadamente estimuladas podían dar origen a un diente con su tejido óseo circundante.

Ventajas frente a los tratamientos dentales actuales

Los avances recientes sobre las células madre dentales sugieren que durante la próxima década la bioingeniería podrá crear tejidos dentales que proporcionen un tratamiento más seguro y menos invasivo y que además no produzca rechazo en el paciente.

El sistema de generación de dientes artificiales es más natural y requiere tiempos de recuperación más cortos. Por si fuera poco, según los investigadores, se trata de un sistema más barato que los implantes habituales, lo que facilitaría el acceso a la mejora de la salud bucal a muchos pacientes que no pueden permitirse costosos tratamientos.

Los investigadores vaticinan que en un futuro, un odontólogo podrá implantar en la encía del paciente las células que den lugar a un diente vivo creado a partir de las células madre del propio paciente. Esto podría representar una gran ventaja frente a las técnicas actuales de implantología, revolucionando la odontología moderna.

 

BIBLIOGRAFÍA:

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