Ortodoncia

En esta web聽 ofrecemos聽 una visi贸n general y actualizada de la ortodoncia que resulte accesible para los estudiantes, 煤til para los reci茅n graduados y una referencia valiosa para los profesionales. En cada una de las secciones incluimos la informaci贸n preliminar elemental que puede necesitar todo odont贸logo, y despu茅s aportamos informaci贸n m谩s detallada para los especialistas en ortodoncia.


Secciones:

 

Antecedes Hist贸ricos. Origen de la Ortodoncia.

No nos debe extra帽ar que fueran los griegos quienes pusiesen su atenci贸n por primera vez en la posici贸n de los dientes, a ellos les debemos el nombre de la disciplina: 鈥渙rto鈥, que significa recto, y 鈥渙dontos鈥, que significa diente. Los primeros tratamientos de ortodoncia eran muy rudimentarios. 聽As铆 Celso (25 a.C.-50 d.C.) en su obra medicina propone que 鈥渟i cuando erupciona el diente permanente en un ni帽o, el diente temporal no se ha ca铆do, debemos quitarle este y empujar con el dedo el diente definitivo hasta que alcance su posici贸n correcta鈥, 聽desarroll谩ndose criterios en todas las civilizaciones,聽 pero que no llegaban ni a catalogar a esta dentro de las ciencias medicas

Y si bien la ortodoncia ya ten铆a nombre propio, no es hasta la llegada de Edward H. Angle que comienza a considerarse una verdadera especialidad, porque hablar de ortodoncia significa hablar primero de Angle, considerado por muchos como el padre de la ortodoncia moderna. Entre sus aportaciones a la odontolog铆a en general y a la ortodoncia en particular se encuentra la clasificaci贸n de las maloclusiones en 1899 publicada en la revista 鈥淒ental Cosmos鈥, tomando como base para esta clasificaci贸n la relaci贸n dental anteroposterior de los primeros molares permanentes, utilizada en la actualidad. Aport贸 tambi茅n el concepto de oclusi贸n normal y es que la visi贸n de Angle fue tan amplia que ya en 1900 se interesaba por el balance dentofacial y la armon铆a est茅tica, pensando que al lograr lo que 茅l llamaba 鈥渙clusi贸n normal鈥, que seg煤n su filosof铆a era 鈥渆l mejor balance y la mejor armon铆a鈥, obten铆a ambas cosas. En 1900, Angle inaugura en Sant Louis la primera escuela relacionada con la ortodoncia y, un a帽o m谩s tarde, funda la Asociaci贸n Americana de Ortodoncistas.聽 Se empieza a hablar de ortodoncia no s贸lo como una t茅cnica para alinear los dientes, sino como un elemento importante que equilibra la salud y el aparato masticatorio. Angle llega incluso a defender el separar la ortodoncia de la odontolog铆a para incluirla como una disciplina independiente dentro de la medicina. Tambi茅n realiz贸 numerosas patentes, la m谩s importante la del alicate de Angle, instrumento que hoy en d铆a sigue utiliz谩ndose.聽 Tiempo despu茅s de que Angle clasific贸 las maloclusiones, autores como Hellman (1919), Lundstrom (1925) y Krogman (1929), trataron de explicar el fen贸meno de las maloclusiones, utilizando an谩lisis antropol贸gicos y estudios sobre tendencias evolutivas y hereditarias.

Edward H. Angle

Otro paso fue la introducci贸n de la Cefalometr铆a radiogr谩fica, la realiz贸 B. Holly Broadbent en 1931 y sus primeros reportes del uso cl铆nico de la cefalometr铆a los dieron Brodie y Downs en 1938 cuando reportaron su utilizaci贸n para el an谩lisis de casos terminados y ya en 1948 Downs report贸 su uso para establecer las relaciones faciales y el diagn贸stico de la maloclusi贸n. Ya en la d茅cada de los 50鈥檚 el inter茅s por la t茅cnica radiogr谩fica se increment贸 ampliamente, y para ese tiempo, autores como Goldstein en 1953, Richardson y Herzberg en 1954 y Koski en 1955, se帽alaron que muchos problemas, fracasos y recidivas en los tratamientos ortod贸ncicos ten铆an por origen la falta de un an谩lisis cefalom茅trico completo de las estructuras faciales y 贸seas. Para estos a帽os se empieza a dar explicaci贸n al crecimiento y desarrollo del cr谩neo y sus etapas, permitiendo relacionar estudios cefalom茅tricos con estas, an谩lisis que ya permiti贸 聽auxiliar al cl铆nico en su diagn贸stico, y la estandarizaci贸n de puntos y t茅cnicas. Gracias a estos estudios cefalom茅tricos se logr贸 un conocimiento m谩s profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus interrelaciones, creando las bases para el desarrollo de la especialidad, y provocando el sinf铆n de investigaciones hasta crear los conocimientos actuales.

Actualmente聽 la filosof铆as en la terapia del tratamiento oportuno de las mal oclusiones son muchas y聽 controversias.聽 Ya que el uso de la biomec谩nica, la filosof铆a y聽 los brackets son muy variados, y aunque hoy en d铆a la filosof铆a bioprogresiva de Ricketts nos ofrecen una amplia versatilidad al momento del tratamiento de las mal oclusiones representando una alternativa biol贸gica y efectiva en el tratamiento de las mismas, los avances dejan un mucho por analizar, haciendo obligatorio la actualizaci贸n y a帽os de experiencia para tener un criterio fundamentado en esta ciencia.

Oclusi贸n ideal y聽 Oclusi贸n Fisiol贸gica en Odontolog铆a

Primero que todo para hablar de problema ortod贸ncico debemos 聽conocer el patr贸n ideal con el que el odont贸logo 聽debe comparar su caso para diagnosticar las anormalidades y que le sirva como referencia para marcarse un objetivo terap茅utico. Este patr贸n ser铆a la oclusi贸n ideal u oclusi贸n 贸ptima.

Evidentemente cada teor铆a defiende su idea de lo que debe de ser una oclusi贸n ideal, pero desde hace ya algunos a帽os se ha alcanzado un consenso en cuanto a varias caracter铆sticas fundamentales que componen lo que se conoce como criterios de Beyron. Donde 鈥渓a mand铆bula se encuentre en una relaci贸n 贸ptima respecto al cr谩neo en la que todos los componentes del aparato masticatorio funcionen arm贸nicamente en las mejores condiciones posibles鈥 y esa relaci贸n 聽seg煤n el glosario de t茅rminos prostod贸nticos en su 6陋 edici贸n 芦es aquella en la cual ambos c贸ndilos se articulan simult谩neamente en la posici贸n m谩s antero superior de la fosa glenoidea y contra la vertiente posterior de las eminencias articulares del c贸ndilo temporal con la porci贸n articular m谩s fina del disco interpuesto en su posici贸n m谩s adecuada禄. Esta relaci贸n es independiente del contacto dentario, se puede determinar en cl铆nica, es reproducible y resulta especialmente 煤til cuando queremos rehabilitar la oclusi贸n. Tambi茅n se ha nombrado que en 聽m谩xima intercuspidaci贸n, los contactos en los dientes posteriores sean m谩s fuertes que en los anteriores y que los tejidos blandos adyacentes no interfieran en el cierre. Bajo estas premisas el aparato masticatorio funcionar铆a en condiciones ideales y as铆 lo demuestran m煤ltiples trabajos que estudian la actividad neuromuscular durante su funci贸n Pero a la hora de la verdad una oclusi贸n ideal que re煤na todas estas condiciones no la encontramos habitualmente en los pacientes que vemos en la cl铆nica cada d铆a. La mayor铆a de los pacientes que consideramos sanos desde un punto de vista oclusal, son pacientes en realidad asintom谩ticos, que no necesitan tratamiento a pesar de no tener una oclusi贸n te贸ricamente ideal. Son en los que los cambios funcionales que se producen continuamente a lo largo de la vida como consecuencia de la erupci贸n, p茅rdida o migraci贸n dentaria, han dado lugar a modificaciones compensatorias de diferenciaci贸n y remodelado de los tejidos para adaptarse a las exigencias funcionales y evitar el fallo de los mismos llegando a una situaci贸n de homeostasis o equilibrio funcional . A esto se le llama oclusi贸n fisiol贸gica y depende de la capacidad de adaptaci贸n o, como Okeson dice, de la tolerancia estructural de los tejidos de cada uno de los componentes del aparato estomatogn谩tico. La tolerancia estructural depende de factores anat贸micos, histol贸gicos y patol贸gicos. Es variable en cada individuo y permite al 贸rgano adaptarse a los cambios y mantener su funci贸n dentro de l铆mites normales . (tomado de Dr. Ignacio Ardizone)

EL problema en la ortodoncia. Maloclusi贸n Dental.

La necesidad de tratamiento en la actualidad, seg煤n estudios en diferentes pa铆ses, oscila en un 60% de la poblaci贸n, que van desde problemas est茅ticos leves hasta deformidades esquetales que impiden el desarrollo de funciones b谩sicas. Entre las alteraciones m谩s comunes se encuentran el Prognatismo, Retrognatismo , Micrognatismo y Macrognatismo de los maxilares, la Mordida abierta y cruzada, Mordida borde a borde, los Diastemas y la Mordida cubierta, estas pueden presentarse en diferentes grados y necesitar diferentes tratamientos, que pasan por la individualizaci贸n de cada caso.

驴Por que es tan frecuente la maloclusi贸n? Aunque una gran parte de la poblaci贸n est谩 actualmente afectada por la maloclusi贸n, ello no quiere decir que se trate de una situaci贸n normal. El api帽amiento y la mala alineaci贸n de los dientes eran poco frecuentes hasta tiempos relativamente recientes, aunque no desconocidos. 聽Dado que la mand铆bula tiende a separarse del resto del cr谩neo cuando se exhuman restos esquel茅ticos enterrados durante mucho tiempo, es m谩s sencillo certificar lo que ha sucedido con la alineaci贸n dental que con las relaciones oclusales.

Los f贸siles demuestran las tendencias evolutivas que han influido en la dentici贸n actual a lo largo de muchos milenios, describiendo una disminuci贸n en el tama帽o de los maxilares, no acompa帽ada por estructuras adyacentes (el mismo n煤mero de dientes) provocando un patr贸n de espacio negativo. En la actualidad es muy com煤n la falta de desarrollo del 3er molar, lo que parece indicar que estos dientes est谩n en v铆as de desaparici贸n. Adem谩s se plantea que otros factores como la mezcla de razas, h谩bitos, aumento de enfermedades, estr茅s, posturas y tendencias actuales, puede haber causado su empeoramiento.

No es tan sencillo averiguar por qu茅 las maloclusiones han aumentado de forma tan brusca en los 煤ltimos a帽os, aunque su evoluci贸n fue de forma paralela a la transici贸n de las sociedades agr铆colas primitivas a las comunidades actuales, cambio de h谩bitos, alimentos, nutrici贸n, falta de selecci贸n natural. Estudios similares se han realizados en otras enfermedades que han mostrado un aumento progresivo seg煤n el desarrollo de la humanidad (trastornos cardiovasculares, las cardiopat铆as, la diabetes y otros problemas m茅dicos), adem谩s son mucho m谩s frecuentes en los pa铆ses desarrollados que en los subdesarrollados, nombrados como 聽芦enfermedades de la civilizaci贸n.

RESULTADOS DE UNA OCLUSI脫N聽PATOL脫GICA.

  • A nivel dentario: El signo m谩s frecuente es la presencia de facetas de desgaste: superficies lisas y brillantes en los dientes cuya localizaci贸n nos puede orientar sobre el tipo de para-funci贸n que las causa. Diferentes grados de desgaste o incluso fracturas de la estructura dentaria. Hipersensibilidad dentinaria. Erosiones cervicales provocadas por una concentraci贸n de tensiones a nivel del esmalte cervical. A veces migraciones dentarias que alteran el plano oclusal. La exploraci贸n radiogr谩fica de los dientes puede mostrar la presencia de fen贸menos de hipercementosis, pulpolitos o incluso fracturas radiculares.
  • 聽En periodonto: Las fuerzas an贸malas pueden alterar el periodonto dando lugar a recesiones gingivales, distintos grados de movilidad y radiol贸gicamente: un ensanchamiento del espacio periodontal.
  • En los huesos: Las fuerzas oclusales an贸malas en direcci贸n, frecuencia o duraci贸n pueden provocar proliferaciones 贸seas localizadas en forma de torus palatinos o linguales, o m谩s difusas en la cara vestibular del hueso alveolar que rodea sobre todo a caninos y premolares superiores. En los m煤sculos: Mialgias, mioespasmos y con el tiempo aparici贸n de puntos gatillo. Los m煤sculos se exploran mediante palpaci贸n intra y extraoral, siguiendo la topograf铆a de cada m煤sculo e incluyendo los del cuello y la nuca. Se palpan los m煤sculos maseteros, temporales, suprahioideos, pterigoideos internos y externos y cervicales. La palpaci贸n se hace bilateral, en reposo y en m谩ximo esfuerzo y valoramos el tono muscular, el grado de dolor y la presencia de puntos gatillo en los casos cr贸nicos.
  • En la ATM: Dolor, chasquidos o crepitaciones y diferentes grados de limitaci贸n de movimiento articular. La exploraci贸n de la ATM se realiza con el paciente sentado en posici贸n recta. Localizamos la posici贸n del c贸ndilo en movimientos de apertura y cierre. Observamos si alguna de las articulaciones duele a la palpaci贸n. Si es as铆, podemos sospechar que existe una afectaci贸n de la c谩psula articular. La palpaci贸n posterior del c贸ndilo se realiza introduciendo el dedo 铆ndice en el conducto auditivo externo. La aparici贸n de dolor puede indicar una inflamaci贸n del tejido retrodiscal. Se observan los movimientos de la mand铆bula, buscando posibles desviaciones de la l铆nea media durante la apertura y el cierre que nos puedan indicar una posible incongruencia del complejo c贸ndilo-disco en alguna de las articulaciones o una asimetr铆a en la funci贸n muscular. Tambi茅n observamos si existen limitaciones o aparici贸n de dolor en los movimientos de laterotrusi贸n y de protrusi贸n. Mediante la palpaci贸n podemos explorar tambi茅n los chasquidos o crepitaciones de la articulaci贸n aunque para ello resulta m谩s 煤til la auscultaci贸n. Por 煤ltimo, tambi茅n en la cl铆nica, el dentista general puede montar unos modelos del paciente en un articulador semiajustable y, siguiendo la t茅cnica de Lauritzen (15), realizar un an谩lisis oclusal buscando en los movimientos bordeantes contactantes posibles interferencias oclusales.

Elecci贸n聽del Tratamiento:

La tendencia actual se orienta fundamentalmente hacia el tratamiento basado en pruebas; es decir, hay que elegir el tratamiento bas谩ndose en pruebas que demuestren claramente que el m茅todo elegido es el m谩s indicado para el problema o los problemas de ese paciente. Cuanto m谩s claras son las pruebas, m谩s f谩cil resulta la decisi贸n.

Tradicionalmente, la ortodoncia ha sido una especialidad en la que ten铆an mucha importancia las opiniones de los cabecillas, hasta el punto de que se creaban grupos de profesionales alrededor de un l铆der destacado. Todav铆a existen sociedades de Angle, de Begg y de Tweed, y a comienzos del siglo xxi se siguen formando otras nuevas cuyo objetivo primordial consiste en promulgar las opiniones de su l铆der. No obstante, como cualquier grupo de profesionales que alcanza la mayor铆a de edad, hay que centrarse en las decisiones basadas en pruebas m谩s que en opiniones. Este es actualmente un objetivo fundamental de la odontolog铆a en general y de la ortodoncia en particular, y se hace necesario conocer en profundidad los principales protocolos de tratamiento y el correcto diagn贸stico del caso para lograr mejores resultados

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