Ortodoncia

En esta web¬† ofrecemos¬† una visi√≥n general y actualizada de la ortodoncia que resulte accesible para los estudiantes, √ļtil para los reci√©n graduados y una referencia valiosa para los profesionales. En cada una de las secciones incluimos la informaci√≥n preliminar elemental que puede necesitar todo odont√≥logo, y despu√©s aportamos informaci√≥n m√°s detallada para los especialistas en ortodoncia.


Secciones:

 

Antecedes Históricos. Origen de la Ortodoncia.

No nos debe extra√Īar que fueran los griegos quienes pusiesen su atenci√≥n por primera vez en la posici√≥n de los dientes, a ellos les debemos el nombre de la disciplina: ‚Äúorto‚ÄĚ, que significa recto, y ‚Äúodontos‚ÄĚ, que significa diente. Los primeros tratamientos de ortodoncia eran muy rudimentarios. ¬†As√≠ Celso (25 a.C.-50 d.C.) en su obra medicina propone que ‚Äúsi cuando erupciona el diente permanente en un ni√Īo, el diente temporal no se ha ca√≠do, debemos quitarle este y empujar con el dedo el diente definitivo hasta que alcance su posici√≥n correcta‚ÄĚ, ¬†desarroll√°ndose criterios en todas las civilizaciones,¬† pero que no llegaban ni a catalogar a esta dentro de las ciencias medicas

Y si bien la ortodoncia ya ten√≠a nombre propio, no es hasta la llegada de Edward H. Angle que comienza a considerarse una verdadera especialidad, porque hablar de ortodoncia significa hablar primero de Angle, considerado por muchos como el padre de la ortodoncia moderna. Entre sus aportaciones a la odontolog√≠a en general y a la ortodoncia en particular se encuentra la clasificaci√≥n de las maloclusiones en 1899 publicada en la revista ‚ÄúDental Cosmos‚ÄĚ, tomando como base para esta clasificaci√≥n la relaci√≥n dental anteroposterior de los primeros molares permanentes, utilizada en la actualidad. Aport√≥ tambi√©n el concepto de oclusi√≥n normal y es que la visi√≥n de Angle fue tan amplia que ya en 1900 se interesaba por el balance dentofacial y la armon√≠a est√©tica, pensando que al lograr lo que √©l llamaba ‚Äúoclusi√≥n normal‚ÄĚ, que seg√ļn su filosof√≠a era ‚Äúel mejor balance y la mejor armon√≠a‚ÄĚ, obten√≠a ambas cosas. En 1900, Angle inaugura en Sant Louis la primera escuela relacionada con la ortodoncia y, un a√Īo m√°s tarde, funda la Asociaci√≥n Americana de Ortodoncistas.¬† Se empieza a hablar de ortodoncia no s√≥lo como una t√©cnica para alinear los dientes, sino como un elemento importante que equilibra la salud y el aparato masticatorio. Angle llega incluso a defender el separar la ortodoncia de la odontolog√≠a para incluirla como una disciplina independiente dentro de la medicina. Tambi√©n realiz√≥ numerosas patentes, la m√°s importante la del alicate de Angle, instrumento que hoy en d√≠a sigue utiliz√°ndose.¬† Tiempo despu√©s de que Angle clasific√≥ las maloclusiones, autores como Hellman (1919), Lundstrom (1925) y Krogman (1929), trataron de explicar el fen√≥meno de las maloclusiones, utilizando an√°lisis antropol√≥gicos y estudios sobre tendencias evolutivas y hereditarias.

Edward H. Angle

Otro paso fue la introducci√≥n de la Cefalometr√≠a radiogr√°fica, la realiz√≥ B. Holly Broadbent en 1931 y sus primeros reportes del uso cl√≠nico de la cefalometr√≠a los dieron Brodie y Downs en 1938 cuando reportaron su utilizaci√≥n para el an√°lisis de casos terminados y ya en 1948 Downs report√≥ su uso para establecer las relaciones faciales y el diagn√≥stico de la maloclusi√≥n. Ya en la d√©cada de los 50‚Äôs el inter√©s por la t√©cnica radiogr√°fica se increment√≥ ampliamente, y para ese tiempo, autores como Goldstein en 1953, Richardson y Herzberg en 1954 y Koski en 1955, se√Īalaron que muchos problemas, fracasos y recidivas en los tratamientos ortod√≥ncicos ten√≠an por origen la falta de un an√°lisis cefalom√©trico completo de las estructuras faciales y √≥seas. Para estos a√Īos se empieza a dar explicaci√≥n al crecimiento y desarrollo del cr√°neo y sus etapas, permitiendo relacionar estudios cefalom√©tricos con estas, an√°lisis que ya permiti√≥ ¬†auxiliar al cl√≠nico en su diagn√≥stico, y la estandarizaci√≥n de puntos y t√©cnicas. Gracias a estos estudios cefalom√©tricos se logr√≥ un conocimiento m√°s profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus interrelaciones, creando las bases para el desarrollo de la especialidad, y provocando el sinf√≠n de investigaciones hasta crear los conocimientos actuales.

Actualmente¬† la filosof√≠as en la terapia del tratamiento oportuno de las mal oclusiones son muchas y¬† controversias.¬† Ya que el uso de la biomec√°nica, la filosof√≠a y¬† los brackets son muy variados, y aunque hoy en d√≠a la filosof√≠a bioprogresiva de Ricketts nos ofrecen una amplia versatilidad al momento del tratamiento de las mal oclusiones representando una alternativa biol√≥gica y efectiva en el tratamiento de las mismas, los avances dejan un mucho por analizar, haciendo obligatorio la actualizaci√≥n y a√Īos de experiencia para tener un criterio fundamentado en esta ciencia.

Oclusión ideal y  Oclusión Fisiológica en Odontología

Primero que todo para hablar de problema ortodóncico debemos  conocer el patrón ideal con el que el odontólogo  debe comparar su caso para diagnosticar las anormalidades y que le sirva como referencia para marcarse un objetivo terapéutico. Este patrón sería la oclusión ideal u oclusión óptima.

Evidentemente cada teor√≠a defiende su idea de lo que debe de ser una oclusi√≥n ideal, pero desde hace ya algunos a√Īos se ha alcanzado un consenso en cuanto a varias caracter√≠sticas fundamentales que componen lo que se conoce como criterios de Beyron. Donde ‚Äúla mand√≠bula se encuentre en una relaci√≥n √≥ptima respecto al cr√°neo en la que todos los componentes del aparato masticatorio funcionen arm√≥nicamente en las mejores condiciones posibles‚ÄĚ y esa relaci√≥n ¬†seg√ļn el glosario de t√©rminos prostod√≥nticos en su 6¬™ edici√≥n ¬ęes aquella en la cual ambos c√≥ndilos se articulan simult√°neamente en la posici√≥n m√°s antero superior de la fosa glenoidea y contra la vertiente posterior de las eminencias articulares del c√≥ndilo temporal con la porci√≥n articular m√°s fina del disco interpuesto en su posici√≥n m√°s adecuada¬Ľ. Esta relaci√≥n es independiente del contacto dentario, se puede determinar en cl√≠nica, es reproducible y resulta especialmente √ļtil cuando queremos rehabilitar la oclusi√≥n. Tambi√©n se ha nombrado que en ¬†m√°xima intercuspidaci√≥n, los contactos en los dientes posteriores sean m√°s fuertes que en los anteriores y que los tejidos blandos adyacentes no interfieran en el cierre. Bajo estas premisas el aparato masticatorio funcionar√≠a en condiciones ideales y as√≠ lo demuestran m√ļltiples trabajos que estudian la actividad neuromuscular durante su funci√≥n Pero a la hora de la verdad una oclusi√≥n ideal que re√ļna todas estas condiciones no la encontramos habitualmente en los pacientes que vemos en la cl√≠nica cada d√≠a. La mayor√≠a de los pacientes que consideramos sanos desde un punto de vista oclusal, son pacientes en realidad asintom√°ticos, que no necesitan tratamiento a pesar de no tener una oclusi√≥n te√≥ricamente ideal. Son en los que los cambios funcionales que se producen continuamente a lo largo de la vida como consecuencia de la erupci√≥n, p√©rdida o migraci√≥n dentaria, han dado lugar a modificaciones compensatorias de diferenciaci√≥n y remodelado de los tejidos para adaptarse a las exigencias funcionales y evitar el fallo de los mismos llegando a una situaci√≥n de homeostasis o equilibrio funcional . A esto se le llama oclusi√≥n fisiol√≥gica y depende de la capacidad de adaptaci√≥n o, como Okeson dice, de la tolerancia estructural de los tejidos de cada uno de los componentes del aparato estomatogn√°tico. La tolerancia estructural depende de factores anat√≥micos, histol√≥gicos y patol√≥gicos. Es variable en cada individuo y permite al √≥rgano adaptarse a los cambios y mantener su funci√≥n dentro de l√≠mites normales . (tomado de Dr. Ignacio Ardizone)

EL problema en la ortodoncia. Maloclusión Dental.

La necesidad de tratamiento en la actualidad, seg√ļn estudios en diferentes pa√≠ses, oscila en un 60% de la poblaci√≥n, que van desde problemas est√©ticos leves hasta deformidades esquetales que impiden el desarrollo de funciones b√°sicas. Entre las alteraciones m√°s comunes se encuentran el Prognatismo, Retrognatismo , Micrognatismo y Macrognatismo de los maxilares, la Mordida abierta y cruzada, Mordida borde a borde, los Diastemas y la Mordida cubierta, estas pueden presentarse en diferentes grados y necesitar diferentes tratamientos, que pasan por la individualizaci√≥n de cada caso.

¬ŅPor que es tan frecuente la maloclusi√≥n? Aunque una gran parte de la poblaci√≥n est√° actualmente afectada por la maloclusi√≥n, ello no quiere decir que se trate de una situaci√≥n normal. El api√Īamiento y la mala alineaci√≥n de los dientes eran poco frecuentes hasta tiempos relativamente recientes, aunque no desconocidos. ¬†Dado que la mand√≠bula tiende a separarse del resto del cr√°neo cuando se exhuman restos esquel√©ticos enterrados durante mucho tiempo, es m√°s sencillo certificar lo que ha sucedido con la alineaci√≥n dental que con las relaciones oclusales.

Los f√≥siles demuestran las tendencias evolutivas que han influido en la dentici√≥n actual a lo largo de muchos milenios, describiendo una disminuci√≥n en el tama√Īo de los maxilares, no acompa√Īada por estructuras adyacentes (el mismo n√ļmero de dientes) provocando un patr√≥n de espacio negativo. En la actualidad es muy com√ļn la falta de desarrollo del 3er molar, lo que parece indicar que estos dientes est√°n en v√≠as de desaparici√≥n. Adem√°s se plantea que otros factores como la mezcla de razas, h√°bitos, aumento de enfermedades, estr√©s, posturas y tendencias actuales, puede haber causado su empeoramiento.

No es tan sencillo averiguar por qu√© las maloclusiones han aumentado de forma tan brusca en los √ļltimos a√Īos, aunque su evoluci√≥n fue de forma paralela a la transici√≥n de las sociedades agr√≠colas primitivas a las comunidades actuales, cambio de h√°bitos, alimentos, nutrici√≥n, falta de selecci√≥n natural. Estudios similares se han realizados en otras enfermedades que han mostrado un aumento progresivo seg√ļn el desarrollo de la humanidad (trastornos cardiovasculares, las cardiopat√≠as, la diabetes y otros problemas m√©dicos), adem√°s son mucho m√°s frecuentes en los pa√≠ses desarrollados que en los subdesarrollados, nombrados como ¬†¬ęenfermedades de la civilizaci√≥n.

RESULTADOS DE UNA OCLUSI√ďN¬†PATOL√ďGICA.

  • A nivel dentario: El signo m√°s frecuente es la presencia de facetas de desgaste: superficies lisas y brillantes en los dientes cuya localizaci√≥n nos puede orientar sobre el tipo de para-funci√≥n que las causa. Diferentes grados de desgaste o incluso fracturas de la estructura dentaria. Hipersensibilidad dentinaria. Erosiones cervicales provocadas por una concentraci√≥n de tensiones a nivel del esmalte cervical. A veces migraciones dentarias que alteran el plano oclusal. La exploraci√≥n radiogr√°fica de los dientes puede mostrar la presencia de fen√≥menos de hipercementosis, pulpolitos o incluso fracturas radiculares.
  • ¬†En periodonto: Las fuerzas an√≥malas pueden alterar el periodonto dando lugar a recesiones gingivales, distintos grados de movilidad y radiol√≥gicamente: un ensanchamiento del espacio periodontal.
  • En los huesos: Las fuerzas oclusales an√≥malas en direcci√≥n, frecuencia o duraci√≥n pueden provocar proliferaciones √≥seas localizadas en forma de torus palatinos o linguales, o m√°s difusas en la cara vestibular del hueso alveolar que rodea sobre todo a caninos y premolares superiores. En los m√ļsculos: Mialgias, mioespasmos y con el tiempo aparici√≥n de puntos gatillo. Los m√ļsculos se exploran mediante palpaci√≥n intra y extraoral, siguiendo la topograf√≠a de cada m√ļsculo e incluyendo los del cuello y la nuca. Se palpan los m√ļsculos maseteros, temporales, suprahioideos, pterigoideos internos y externos y cervicales. La palpaci√≥n se hace bilateral, en reposo y en m√°ximo esfuerzo y valoramos el tono muscular, el grado de dolor y la presencia de puntos gatillo en los casos cr√≥nicos.
  • En la ATM: Dolor, chasquidos o crepitaciones y diferentes grados de limitaci√≥n de movimiento articular. La exploraci√≥n de la ATM se realiza con el paciente sentado en posici√≥n recta. Localizamos la posici√≥n del c√≥ndilo en movimientos de apertura y cierre. Observamos si alguna de las articulaciones duele a la palpaci√≥n. Si es as√≠, podemos sospechar que existe una afectaci√≥n de la c√°psula articular. La palpaci√≥n posterior del c√≥ndilo se realiza introduciendo el dedo √≠ndice en el conducto auditivo externo. La aparici√≥n de dolor puede indicar una inflamaci√≥n del tejido retrodiscal. Se observan los movimientos de la mand√≠bula, buscando posibles desviaciones de la l√≠nea media durante la apertura y el cierre que nos puedan indicar una posible incongruencia del complejo c√≥ndilo-disco en alguna de las articulaciones o una asimetr√≠a en la funci√≥n muscular. Tambi√©n observamos si existen limitaciones o aparici√≥n de dolor en los movimientos de laterotrusi√≥n y de protrusi√≥n. Mediante la palpaci√≥n podemos explorar tambi√©n los chasquidos o crepitaciones de la articulaci√≥n aunque para ello resulta m√°s √ļtil la auscultaci√≥n. Por √ļltimo, tambi√©n en la cl√≠nica, el dentista general puede montar unos modelos del paciente en un articulador semiajustable y, siguiendo la t√©cnica de Lauritzen (15), realizar un an√°lisis oclusal buscando en los movimientos bordeantes contactantes posibles interferencias oclusales.

Elección del Tratamiento:

La tendencia actual se orienta fundamentalmente hacia el tratamiento basado en pruebas; es decir, hay que elegir el tratamiento basándose en pruebas que demuestren claramente que el método elegido es el más indicado para el problema o los problemas de ese paciente. Cuanto más claras son las pruebas, más fácil resulta la decisión.

Tradicionalmente, la ortodoncia ha sido una especialidad en la que tenían mucha importancia las opiniones de los cabecillas, hasta el punto de que se creaban grupos de profesionales alrededor de un líder destacado. Todavía existen sociedades de Angle, de Begg y de Tweed, y a comienzos del siglo xxi se siguen formando otras nuevas cuyo objetivo primordial consiste en promulgar las opiniones de su líder. No obstante, como cualquier grupo de profesionales que alcanza la mayoría de edad, hay que centrarse en las decisiones basadas en pruebas más que en opiniones. Este es actualmente un objetivo fundamental de la odontología en general y de la ortodoncia en particular, y se hace necesario conocer en profundidad los principales protocolos de tratamiento y el correcto diagnóstico del caso para lograr mejores resultados

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