Radiografía Dental

La radiología se define como un medio auxiliar de diagnóstico dentro de la odontología, y debemos tener presente que solo con ella, estamos incapacitados para realizar un juicio correcto. Pero también debemos estar capacitados para realizar una correcta interpretación radiográfica, para poder exprimir este valioso medio de diagnóstico, o simplemente saber diferenciar estructuras que puedan generar prescripciones erróneas. En esta página podrás encontrar infinidad de caso clínico, que te servirán para la mejor interpretación radiográfica en la práctica diaria, ya seas doctor, estudiante o técnico en radiología.

 

Concepto de radiología como especialidad

Es la especialidad dentro de la odontología y la medicina que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes tipos de agente físicos (RX, ultrasonido por campo magnético y muchos más) para el diagnóstico, tratamiento y evolución de enfermedades u otro procesos del organismo.

 

Clasificación de Radiografías en Odontología

Radiografías Intraorales
  1. a) Periapical o Retroalveolar
  2. b) Interproximal o de Aleta de mordida
  3. c) Oclusal
Radiografías Extraorales
  1. a) Panorámica u Ortopantomografía
  2. b) Lateral o Teleradiografía
  3. c) Tomografía Computarizada (TC)

Existen subclasificaciones de estas, que reciben nombres individuales, pero no son más que  variantes de las técnicas antes mencionadas. Ejemplo: paralelaje: muchos doctores la mencionan como una técnica individual, aunque se basa en una maniobra para cambiar el ángulo del cono respecto a la placa radiográfica.

Estetica Dental

La estética está motivada por nuestra propia percepción; por lo tanto la belleza sigue siendo un concepto subjetivo, como decía Carrel «La habilidad para captar y percibir lo bello, se cultiva y se desarrolla al igual que el conocimiento científico». Pero la sonrisa es una parte importante del estereotipo físico y la percepción del individuo,  además es importante en la apreciación que otros tienen de nuestra apariencia y personalidad; los canon de belleza tienen en cuenta la simetría en la sonrisa, la orientación de los dientes, su color y  tono,  su alineación individual y su relación con el rostro. La percepción de la belleza en la Odontología pasa por nuestras manos diariamente, y aunque muchos actuemos basados en nuestra percepción, como profesionales debemos conocer los aspectos a tener en cuenta, ya que nuestra imagen de belleza no tiene que ser la universal.

 

La Estética en la Actualidad.

El deseo de ser atractivo, ya no se considera un signo de vanidad; en un mundo económico, social y sexualmente competitivo, tener un aspecto agradable es una necesidad. Dado que el rostro es la parte más expuesta del cuerpo, y la boca un rasgo predominante, los dientes son cada vez más una fuente de atención. Actualmente, se aprecia en gran medida la salud y la vitalidad; de hecho, estas dos palabras se asocian con imágenes de belleza. Las investigaciones observan que las personas atractivas, consiguen trabajos más prestigiosos y mejores pagados, tiene mejores oportunidades en la vida y logran éxitos en todos los aspectos. Muchos estudios sobre el autoestima, han ilustrado que la imagen corporal era uno de los principales elementos del auto rechazo.

recontorneado dental, para aumentar rasgos femeninos.

 

Aumento de la preocupación por la estética.

Las razones de que los pacientes soliciten tratamiento estético son tan variadas e implicadas como las razones que lo impiden. Las sensaciones y preocupaciones de los adultos respecto a sus bocas reflejan a menudo experiencias orales pasadas, presente y futuras. Nuestros dientes y bocas son de vital importancia en el desarrollo psicológico a lo largo de la vida. A menudo, la forma de tratar nuestras bocas y dientes indica que pensamos de nosotros mismos. Burns y Jarabak, determinan cinco estímulos que pueden inducir a un paciente a solicitar tratamiento estético. a) Aceptación social, b) miedo, c) aceptación intelectual, d) orgullo personal, e) beneficios biológicos. (Cabe señalar que estos estímulos se refieren sólo a pacientes que colaboran con el tratamiento).

Aceptación de diastema dental central y uso como signo de identidad.

Para conseguir el éxito de un tratamiento estético, es fundamental el espíritu de cooperación y compresión entre el odontólogo y sus pacientes. Gran parte de la teoría psicológica en estética dental debe formularse mediante analogía, debido al reconocimiento relativamente reciente de la importancia de la estética dental y la consiguiente falta de información sobre el tema. Baker y Samith, presentaron un sistema que clasificaba 312 pacientes en tres grupos según los rasgos de personalidad relacionados con el deseo de someterse a cirugía correctiva, sus motivos y el pronóstico del tratamiento. Grupo I , eran individuos equilibrados; el grupo II incluía personas con personalidades no asertivas o inadecuadas que utilizaban sus anomalías físicas como escudos y defensa inconciente; el grupo III, se componía de personas de naturaleza prepsicóticas o psicóticas para quienes la anomalía física era el punto focal de una personalidad anormal. Los pacientes que pertenecen al primer grupo son personas con éxitos moderados, personas ideales para el éxito del tratamiento. Los pacientes del grupo II son los mas exasperantes para el profesional que ya haya obtenido resultados técnicos excelentes, estos pacientes suelen descubrir que la vida de las personas con caras agradables no es tan fácil como habían imaginado y en ocasiones, no están preparados para enfrentarse a esta nueva situación y desarrollan otros mecanismos neuróticos de defensa. Los pacientes clasificados en el grupo III, representan una señal de alarma para el profesional. Para estas personas cualquier corrección de estética tan sólo sirve para interrumpir el proceso de racionalización. Rápidamente se presenta otro defecto como foco de sus continuas ilusiones psicóticas. Si bien la experiencia es el mejor maestro, el requisito fundamental es mostrarse interesados por la mejora global del paciente, contempla al paciente como a un ser humano integral, no solo como a una cavidad oral. La conclusión revelaría a que grupo pertenece el paciente y, de este modo, el odontólogo puede predecir mejor la aceptación de los resultados estéticos por parte de aquél. La consideración del estado emocional de cualquier paciente que solicita tratamiento estético es importante, ya que ayuda a prevenir reacciones desagradables hacia el tratamiento o incluso hacia el profesional en aquellos casos en que el tratamiento, a pesar de tener éxito funcional y artístico, no resulta satisfactorio para el paciente. Por lo tanto, hay que tener en cuenta todo el entorno personal, familiar y social del paciente en relación a la estética.

Tomado de: PRINCIPIOS ESTÉTICOS PARA PRÓTESIS FIJA. DRA. JOHANNA MENÉNDEZ PRÍAS

Odontopediatría

ODONTOPEDIATRÍA

El tratamiento odontológico de menores de edad y sobre todo de menores de 8 años tiene una importancia fundamental, dado que será el reflejo del comportamiento futuro del mismo, siendo esta oportunidad para crear correctos hábitos de higiene y educación bucal. También es de vital importancia el conocimiento de las diferencias anatómicas y hormonales que se encuentran en esta edad, para así poder establecer un tratamiento eficaz ante los diagnósticos que se puedan presentar. A continuación se muestran diferentes secciones done podrás en encontrar diferentes publicaciones, artículos y casos clínicos que te resultaran vital en pediatría.

 

Importancia de la Odontopediatría.

En muchos artículos que se muestran en Internet se habla que la odontopediatría “se basa, en parte, en enseñar a los niños la importancia de mantener una buena higiene bucal”, no se que dirían los odontopediatras de estos, pero creo que eso es parte de todas las especialidades, o es más lógico agruparlo dentro de la promoción de salud. Y es que como especialidad tiene la función no solo tratar todas las enfermedades buco-dentales, sino que desempeña un papel fundamental en el diagnóstico temprano de mucha enfermedades, siendo estas edades vitales para la prevención, corrección o rehabilitación de estas. Siendo dentro la odontología la rama que se encarga del niño desde su nacimiento hasta la adolescencia, para distinguir entre las estructuras normales o patológicas.

El temprano análisis de las estructuras en el niño y su control evolutivo, les servirá a las diferentes especialidades, desde la ortodoncia hasta la cirugía, para el mejor tratamiento de los problemas existente o venideros. Muchas veces el propio odontólogo no es capas de hacerle entender a la familia del menor, que el sinónimo de enfermedad no es dolor, y que los tratamientos preventivos pueden evitar muchas dolencias en el futuro. No debemos olvidar que la colocación de un mantenedor de espacio o simplemente una correcta restauración interproximal puede solucionar la necesidad de colocación de un tratamiento ortodóncico, ni mucho menos que el control de los medicamentos ingeridos en esta edad puede solucionar problemas estéticos, como es el ejemplo del uso de tetraciclinas o el uso del flúor sin conocimiento.  Es que la aparición de los dientes en el lactante es todo un acontecimiento y por tanto pueden dar lugar a molestias, los niños se irritan, les aumenta el babeo y pueden, a veces, provocar ligeros trastornos del sueño. A consecuencia del mal desarrollo, de los arcos viscerales primero y segundo, hacia la séptima semana de vida intrauterina pueden aparecer malformaciones, de las cuales las más importantes son el labio leporino y fisura palatina, que ocasionan alteraciones estéticas y funcionales de la deglución y fonación.

caries rampante o caries de biberon
Caries de biberón o chupete (ver video)

 

 

Las caries de progresión rápida o rampante, son consecuencias de la acción continúa de los microorganismo en las superficie del diente, durante periodos largos como el sueño , en los que existe disminución del flujo salivar y puede llevar a la pérdida prematura del diente. Su presencia va desde niños pequeños de 2-4 años, provocada principalmente por el hábito de mojar el chupete en miel u otro alimento dulce, el cual permanecerá en la cavidad bucal durante toda la noche, donde muchas veces los padres no reconocen la causa.

 

 

¿Sabes cuales son los tratamientos mas frecuentes en niños?

Mencionaremos de forma general  los tratamientos  más comunes que se realizan en los niños, con objetivo de que estudiantes puedan conocer a que se enfrentan en su labor diaria y que lo padres o pacientes que visienten el sitio entiendan un poco de estos

Selladores de surcos y fisuras

Los selladores de surcos en la actualidad son intervenciones muy habituales en niños y se tratan de restauraciones mínimamente agresivas o puramente preventivas, que se realizan en superficies que sean de riesgo para la formación de caries, o defectos dentales donde la mineralización este disminuida. Se utilizan materiales de baja viscosidad y tensión superficial,  es un método indoloro y fácil de realizar, que disminuirá el riesgo de caries en el niño.

Pulpectomía en Dientes Temporales

Es un tratamiento endodóntico con el objetivo de mantener el diente en boca hasta ser remplazado por su homólogo permanente, cumpliendo funciones de mantenedor de espacio, (siendo el propio diente temporal el mejor mantenedor de espacio para cualquier paciente), masticatorias, estéticas o fonéticas.

Y otros más conocidos como la restauración dental, aplicación de flúor  o tratamientos de ortodoncia.

Odontología General

Ya sabemos que la Odontología es una ciencia que abarca muchos aspectos, al igual que la medicina no sólo podría formarse de la rama “medicina general” , ya que sería  casi imposible agrupar en un solo estudio todas ramas que la componen. Pero es que la fragmentación de esta ha provocado una revolución favorable, obligando a los odontólogos a especializarse, logrando el perfeccionamiento de cada rama y creando un estado permanente de competencia saludable en busca de dominar el tratamiento ideal, obligando la innovación de materiales  y productos que acompañen este crecimiento. Siendo inminente la necesidad de mantenernos actualizado en nuestra carrera infinita y más con el desarrollo del Internet como medio de información para nuestros pacientes. Aunque la mayoría de los tratamientos dentales son encaminados en la prevención o curación de las dos enfermedades orales más comunes, la caries dental y la enfermedad periodontal, La excelencia en la odontología se basa en el conocimiento general de cada enfermedad, siendo este uno objetivo en común de nuestra web.


 

Ortodoncia

En esta web  ofrecemos  una visión general y actualizada de la ortodoncia que resulte accesible para los estudiantes, útil para los recién graduados y una referencia valiosa para los profesionales. En cada una de las secciones incluimos la información preliminar elemental que puede necesitar todo odontólogo, y después aportamos información más detallada para los especialistas en ortodoncia.


Secciones:

 

Antecedes Históricos. Origen de la Ortodoncia.

No nos debe extrañar que fueran los griegos quienes pusiesen su atención por primera vez en la posición de los dientes, a ellos les debemos el nombre de la disciplina: “orto”, que significa recto, y “odontos”, que significa diente. Los primeros tratamientos de ortodoncia eran muy rudimentarios.  Así Celso (25 a.C.-50 d.C.) en su obra medicina propone que “si cuando erupciona el diente permanente en un niño, el diente temporal no se ha caído, debemos quitarle este y empujar con el dedo el diente definitivo hasta que alcance su posición correcta”,  desarrollándose criterios en todas las civilizaciones,  pero que no llegaban ni a catalogar a esta dentro de las ciencias medicas

Y si bien la ortodoncia ya tenía nombre propio, no es hasta la llegada de Edward H. Angle que comienza a considerarse una verdadera especialidad, porque hablar de ortodoncia significa hablar primero de Angle, considerado por muchos como el padre de la ortodoncia moderna. Entre sus aportaciones a la odontología en general y a la ortodoncia en particular se encuentra la clasificación de las maloclusiones en 1899 publicada en la revista “Dental Cosmos”, tomando como base para esta clasificación la relación dental anteroposterior de los primeros molares permanentes, utilizada en la actualidad. Aportó también el concepto de oclusión normal y es que la visión de Angle fue tan amplia que ya en 1900 se interesaba por el balance dentofacial y la armonía estética, pensando que al lograr lo que él llamaba “oclusión normal”, que según su filosofía era “el mejor balance y la mejor armonía”, obtenía ambas cosas. En 1900, Angle inaugura en Sant Louis la primera escuela relacionada con la ortodoncia y, un año más tarde, funda la Asociación Americana de Ortodoncistas.  Se empieza a hablar de ortodoncia no sólo como una técnica para alinear los dientes, sino como un elemento importante que equilibra la salud y el aparato masticatorio. Angle llega incluso a defender el separar la ortodoncia de la odontología para incluirla como una disciplina independiente dentro de la medicina. También realizó numerosas patentes, la más importante la del alicate de Angle, instrumento que hoy en día sigue utilizándose.  Tiempo después de que Angle clasificó las maloclusiones, autores como Hellman (1919), Lundstrom (1925) y Krogman (1929), trataron de explicar el fenómeno de las maloclusiones, utilizando análisis antropológicos y estudios sobre tendencias evolutivas y hereditarias.

Edward H. Angle

Otro paso fue la introducción de la Cefalometría radiográfica, la realizó B. Holly Broadbent en 1931 y sus primeros reportes del uso clínico de la cefalometría los dieron Brodie y Downs en 1938 cuando reportaron su utilización para el análisis de casos terminados y ya en 1948 Downs reportó su uso para establecer las relaciones faciales y el diagnóstico de la maloclusión. Ya en la década de los 50’s el interés por la técnica radiográfica se incrementó ampliamente, y para ese tiempo, autores como Goldstein en 1953, Richardson y Herzberg en 1954 y Koski en 1955, señalaron que muchos problemas, fracasos y recidivas en los tratamientos ortodóncicos tenían por origen la falta de un análisis cefalométrico completo de las estructuras faciales y óseas. Para estos años se empieza a dar explicación al crecimiento y desarrollo del cráneo y sus etapas, permitiendo relacionar estudios cefalométricos con estas, análisis que ya permitió  auxiliar al clínico en su diagnóstico, y la estandarización de puntos y técnicas. Gracias a estos estudios cefalométricos se logró un conocimiento más profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus interrelaciones, creando las bases para el desarrollo de la especialidad, y provocando el sinfín de investigaciones hasta crear los conocimientos actuales.

Actualmente  la filosofías en la terapia del tratamiento oportuno de las mal oclusiones son muchas y  controversias.  Ya que el uso de la biomecánica, la filosofía y  los brackets son muy variados, y aunque hoy en día la filosofía bioprogresiva de Ricketts nos ofrecen una amplia versatilidad al momento del tratamiento de las mal oclusiones representando una alternativa biológica y efectiva en el tratamiento de las mismas, los avances dejan un mucho por analizar, haciendo obligatorio la actualización y años de experiencia para tener un criterio fundamentado en esta ciencia.

Oclusión ideal y  Oclusión Fisiológica en Odontología

Primero que todo para hablar de problema ortodóncico debemos  conocer el patrón ideal con el que el odontólogo  debe comparar su caso para diagnosticar las anormalidades y que le sirva como referencia para marcarse un objetivo terapéutico. Este patrón sería la oclusión ideal u oclusión óptima.

Evidentemente cada teoría defiende su idea de lo que debe de ser una oclusión ideal, pero desde hace ya algunos años se ha alcanzado un consenso en cuanto a varias características fundamentales que componen lo que se conoce como criterios de Beyron. Donde “la mandíbula se encuentre en una relación óptima respecto al cráneo en la que todos los componentes del aparato masticatorio funcionen armónicamente en las mejores condiciones posibles” y esa relación  según el glosario de términos prostodónticos en su 6ª edición «es aquella en la cual ambos cóndilos se articulan simultáneamente en la posición más antero superior de la fosa glenoidea y contra la vertiente posterior de las eminencias articulares del cóndilo temporal con la porción articular más fina del disco interpuesto en su posición más adecuada». Esta relación es independiente del contacto dentario, se puede determinar en clínica, es reproducible y resulta especialmente útil cuando queremos rehabilitar la oclusión. También se ha nombrado que en  máxima intercuspidación, los contactos en los dientes posteriores sean más fuertes que en los anteriores y que los tejidos blandos adyacentes no interfieran en el cierre. Bajo estas premisas el aparato masticatorio funcionaría en condiciones ideales y así lo demuestran múltiples trabajos que estudian la actividad neuromuscular durante su función Pero a la hora de la verdad una oclusión ideal que reúna todas estas condiciones no la encontramos habitualmente en los pacientes que vemos en la clínica cada día. La mayoría de los pacientes que consideramos sanos desde un punto de vista oclusal, son pacientes en realidad asintomáticos, que no necesitan tratamiento a pesar de no tener una oclusión teóricamente ideal. Son en los que los cambios funcionales que se producen continuamente a lo largo de la vida como consecuencia de la erupción, pérdida o migración dentaria, han dado lugar a modificaciones compensatorias de diferenciación y remodelado de los tejidos para adaptarse a las exigencias funcionales y evitar el fallo de los mismos llegando a una situación de homeostasis o equilibrio funcional . A esto se le llama oclusión fisiológica y depende de la capacidad de adaptación o, como Okeson dice, de la tolerancia estructural de los tejidos de cada uno de los componentes del aparato estomatognático. La tolerancia estructural depende de factores anatómicos, histológicos y patológicos. Es variable en cada individuo y permite al órgano adaptarse a los cambios y mantener su función dentro de límites normales . (tomado de Dr. Ignacio Ardizone)

EL problema en la ortodoncia. Maloclusión Dental.

La necesidad de tratamiento en la actualidad, según estudios en diferentes países, oscila en un 60% de la población, que van desde problemas estéticos leves hasta deformidades esquetales que impiden el desarrollo de funciones básicas. Entre las alteraciones más comunes se encuentran el Prognatismo, Retrognatismo , Micrognatismo y Macrognatismo de los maxilares, la Mordida abierta y cruzada, Mordida borde a borde, los Diastemas y la Mordida cubierta, estas pueden presentarse en diferentes grados y necesitar diferentes tratamientos, que pasan por la individualización de cada caso.

¿Por que es tan frecuente la maloclusión? Aunque una gran parte de la población está actualmente afectada por la maloclusión, ello no quiere decir que se trate de una situación normal. El apiñamiento y la mala alineación de los dientes eran poco frecuentes hasta tiempos relativamente recientes, aunque no desconocidos.  Dado que la mandíbula tiende a separarse del resto del cráneo cuando se exhuman restos esqueléticos enterrados durante mucho tiempo, es más sencillo certificar lo que ha sucedido con la alineación dental que con las relaciones oclusales.

Los fósiles demuestran las tendencias evolutivas que han influido en la dentición actual a lo largo de muchos milenios, describiendo una disminución en el tamaño de los maxilares, no acompañada por estructuras adyacentes (el mismo número de dientes) provocando un patrón de espacio negativo. En la actualidad es muy común la falta de desarrollo del 3er molar, lo que parece indicar que estos dientes están en vías de desaparición. Además se plantea que otros factores como la mezcla de razas, hábitos, aumento de enfermedades, estrés, posturas y tendencias actuales, puede haber causado su empeoramiento.

No es tan sencillo averiguar por qué las maloclusiones han aumentado de forma tan brusca en los últimos años, aunque su evolución fue de forma paralela a la transición de las sociedades agrícolas primitivas a las comunidades actuales, cambio de hábitos, alimentos, nutrición, falta de selección natural. Estudios similares se han realizados en otras enfermedades que han mostrado un aumento progresivo según el desarrollo de la humanidad (trastornos cardiovasculares, las cardiopatías, la diabetes y otros problemas médicos), además son mucho más frecuentes en los países desarrollados que en los subdesarrollados, nombrados como  «enfermedades de la civilización.

RESULTADOS DE UNA OCLUSIÓN PATOLÓGICA.

  • A nivel dentario: El signo más frecuente es la presencia de facetas de desgaste: superficies lisas y brillantes en los dientes cuya localización nos puede orientar sobre el tipo de para-función que las causa. Diferentes grados de desgaste o incluso fracturas de la estructura dentaria. Hipersensibilidad dentinaria. Erosiones cervicales provocadas por una concentración de tensiones a nivel del esmalte cervical. A veces migraciones dentarias que alteran el plano oclusal. La exploración radiográfica de los dientes puede mostrar la presencia de fenómenos de hipercementosis, pulpolitos o incluso fracturas radiculares.
  •  En periodonto: Las fuerzas anómalas pueden alterar el periodonto dando lugar a recesiones gingivales, distintos grados de movilidad y radiológicamente: un ensanchamiento del espacio periodontal.
  • En los huesos: Las fuerzas oclusales anómalas en dirección, frecuencia o duración pueden provocar proliferaciones óseas localizadas en forma de torus palatinos o linguales, o más difusas en la cara vestibular del hueso alveolar que rodea sobre todo a caninos y premolares superiores. En los músculos: Mialgias, mioespasmos y con el tiempo aparición de puntos gatillo. Los músculos se exploran mediante palpación intra y extraoral, siguiendo la topografía de cada músculo e incluyendo los del cuello y la nuca. Se palpan los músculos maseteros, temporales, suprahioideos, pterigoideos internos y externos y cervicales. La palpación se hace bilateral, en reposo y en máximo esfuerzo y valoramos el tono muscular, el grado de dolor y la presencia de puntos gatillo en los casos crónicos.
  • En la ATM: Dolor, chasquidos o crepitaciones y diferentes grados de limitación de movimiento articular. La exploración de la ATM se realiza con el paciente sentado en posición recta. Localizamos la posición del cóndilo en movimientos de apertura y cierre. Observamos si alguna de las articulaciones duele a la palpación. Si es así, podemos sospechar que existe una afectación de la cápsula articular. La palpación posterior del cóndilo se realiza introduciendo el dedo índice en el conducto auditivo externo. La aparición de dolor puede indicar una inflamación del tejido retrodiscal. Se observan los movimientos de la mandíbula, buscando posibles desviaciones de la línea media durante la apertura y el cierre que nos puedan indicar una posible incongruencia del complejo cóndilo-disco en alguna de las articulaciones o una asimetría en la función muscular. También observamos si existen limitaciones o aparición de dolor en los movimientos de laterotrusión y de protrusión. Mediante la palpación podemos explorar también los chasquidos o crepitaciones de la articulación aunque para ello resulta más útil la auscultación. Por último, también en la clínica, el dentista general puede montar unos modelos del paciente en un articulador semiajustable y, siguiendo la técnica de Lauritzen (15), realizar un análisis oclusal buscando en los movimientos bordeantes contactantes posibles interferencias oclusales.

Elección del Tratamiento:

La tendencia actual se orienta fundamentalmente hacia el tratamiento basado en pruebas; es decir, hay que elegir el tratamiento basándose en pruebas que demuestren claramente que el método elegido es el más indicado para el problema o los problemas de ese paciente. Cuanto más claras son las pruebas, más fácil resulta la decisión.

Tradicionalmente, la ortodoncia ha sido una especialidad en la que tenían mucha importancia las opiniones de los cabecillas, hasta el punto de que se creaban grupos de profesionales alrededor de un líder destacado. Todavía existen sociedades de Angle, de Begg y de Tweed, y a comienzos del siglo xxi se siguen formando otras nuevas cuyo objetivo primordial consiste en promulgar las opiniones de su líder. No obstante, como cualquier grupo de profesionales que alcanza la mayoría de edad, hay que centrarse en las decisiones basadas en pruebas más que en opiniones. Este es actualmente un objetivo fundamental de la odontología en general y de la ortodoncia en particular, y se hace necesario conocer en profundidad los principales protocolos de tratamiento y el correcto diagnóstico del caso para lograr mejores resultados

La Apexificación en la inducción del cierre apical. Desventajas

Generalidades de la Técnica: Mal llamada Apicoformación.

La apexificación es el tratamiento que se realiza en un diente con incompleta formación radicular, independientemente de la edad que tenga el paciente, y donde la pulpa no tenga la capacidad para terminar la formación radicular (la vaina de Hertwig termina su función) mediante un proceso de apexogenesis. Consiste en la formación de OSTEOCEMENTO o tejido calcificado similar, en la región apical del diente, creando un tope que permite la obturación del mismo.

1.ápice abierto. 2.ápice formado natural

Los objetivos  del tratamiento son no presentar signos ni síntomas adversos, evidencia radiográfica de cierre apical sin alteración de los tejidos de soporte y  no presentar patología en la superficie lateral de la raíz. Por esto varios doctores están desacuerdo, donde me incluyo, en decir que es una técnica de apicoformación, dado que ni es un objetivos en está aumentar el largo ni en ancho la raíz y no ocurre ningún proceso de formación de dentina.

 

Principales técnicas y avances.

  1. Técnica de Franck (ver técnica)
  2. Técnica de Lasala (ver técnica)
  3. Técnica de Lasala (ver técnica)

El principio de las tres es la desinfección del conducto con Hidróxido de calcio y su acción quelante, provocaría una respuesta del tejido periapical, hasta crear las condiciones para lograr su obturación, maisto y lasala, proponen cambios, pero basados sin cambiar la esencia de la técnica.

En 1999 S. ShabahangEn 1999 S. Shabahang establece el primer  estudio donde compara al Ca(OH)2  y el MTA, como material para inducir el cierre apical en perros,  estableciendo un 38.5% y 14.93 respectivamente, confirmando al hidróxido como el material de elección. En los últimos años dado lo avances de los biomateriales se ha popularizado la utilización del tapón apical con MTA, creando así un tope artificial para la obturación,  disminución de la duración del tratamiento, menor peligro de desinfección y de fractura durante el tratamiento. Aunque no es capaz de solucionar las principales desventajas de ya propuesta por Frank.

Tapón de MTA.

Desventajas.

La principal desventaja, es el alto índice de fracturas radiculares y debilidad, debido a la falta de desarrollo radicular y también asociadas al tiempo de uso del hidróxido de calcio, confirmando que este no debe ser prolongado ya que por procesos de deshidratación lleva al debilitamiento de las paredes  y por ende de la pieza dental. Otro factor a tener en cuenta es que después de terminar el tratamiento existe la limitación rehabilitadora a la utilización de pernos u otras retenciones intraconductos. Además del  peligro de reinfección y tiempos largos de tratamiento ya mencionados.

Muchos estudios evolutivos avalan la utilización del cierre apical en la actualidad,  dados los resultados de sus casos, pero no dicen las etapas de desarrollo de los dientes estudiados clasificación de Patterson, factor que provocaría un sesgo  de resultados. Y aunque estas en su momento constituyeron un gran avance para odontología, y las bases para la endodoncia actual, su utilización debe ser bien fundamentada en la actualidad, sobre todo ante la ola de avances en el campo de la endodoncia regenerativa, donde se ha logrado volver a desarrollar la estructura de dientes a partir de tejidos necróticos.

 

 

 

 

 

 

CÉLULAS MADRE en la Odontología (endodoncia). Principios de regeneración tisular.

Células madre en la ODONTOLOGÍA.

Cuando pensamos en la manipulación o inducción  genética de células madres y sus múltiples aplicaciones biológicas, muchos nos imaginamos su utilización en el campo médico propiamente dicho, y lo vemos completamente ajeno al desarrollo de nuevos tratamientos ontológicos. Pero para nada es así, si analizamos el poder de cicatrización en la cavidad, los diferentes fibromas de fácil formación, la respuesta delos tejidos periodontales a casi cualquier estimulo, la capacidad de crecimiento y su defensa de la pulpa(eje: pólipo pulpar) y la integración de injertos de todo tipo, por solo poner algunos ejemplos, la siempre sera la misma: ¡células madres!. y es que en la cavidad bucal encontramos diferentes nichos de estas, casi mas que cualquier tejidos de nuestro organismo. 

 

A día de hoy dependemos de los biomateriales para reparar, sustituir o incluso regenerar hueso y tejidos dentales perdidos, ya sea por  caries, periodontitis o cualquier otra enfermedad, y que tienen sus principios  basados en servir como armazones, factores de liberación de crecimiento morfógeno o  provocar la diferenciación celular, mediante principios activos específicos. Siendo estas la bases de la endodoncia regenerativa. Por lo cual es necesario conocer de manera general  los tipos de células madres(CM), para así saber los tejidos donde las podemos encontrar .

Las CM se diferencian en dos tipos: embrionarias dando lugar a la formación del feto y el  grupo  de CM madura (INACTIVAS) que se encuentra en cada órgano y tejido , incluyendo la cavidad oral las cuales poseen un potencial de multidiferenciación para formar células osteogenicas, adipogenicas y neurogenicas. 

Células madre de origen dentario (CMD) 

En los últimos años se han descrito al menos cinco tipos de células madre mesenquimatosas posnatales diferentes, capaces de  diferenciarse en células muy parecidas a  odontoblastos. Estas son: 

  1. CM de dientes EXFOLIADOS (Stem cells from Human Exfoliated Deciduous teeth (SHED)): Estudios mostraron  la presencia  de una población de células multipotenciales completamente nuevas, a las de la pulpa dental de dientes permanentes. 
  2.  CM de la pulpa (Dental Pulp Stem Cells (DPSC)): Descubiertas por Gronthos S. en el 2000, que analizo y comparó estas células con otras del estroma de  la médula osea humana. Como resultado,la presencia de un nuevo tipo de CM, capaz de responder a estímulos específicos y provocar la formación de dentina. Dándole explicación a los procesos de reparación del diente como órgano individual. 
  3.  CM del ligamento periodontal (Periodontal Ligament Stem Cells (PDLSC)): Con capacidad para diferenciarse en cementoblastos, odontobastos, asi como unir su acción formadora con las DPSC y crear un tejido muy similar dentina, encontrado en dientes extraidos con tratamientos de revascularización. Estas son las encargadas de mantener la homeostasis y regulación del periodonto.
  4. CM de la papila apical (SCAP, stem cells of the apical papilla): Se encuentran en dientes permanentes inmaduros, y desaparecen cuando el diente termine su formación radicular. El nombre proviene  de su ubicación, la papila apical, y constituye el mayo nicho de CM estudiado en la cavidad bucal. y casi todos loa avances y aplicaciones se derivan de estas. 
(Cortesía del Dr. Michael Henry.) Tomado vías de la pulpa.

 

¿LA EDAD INFLUYE PARA LA REGENERACIÓN DE CÉLULAS MADRES?

SI, pero aunque muchos estudios se basan en pacientes menores de 25 años de edad, debemos aclarar, que se puede extraer células  multipotenciales de pulpas de pacientes de hasta 41 años.(enlace clic aquí). Hasta que el campo de la ingeniería tisular no aumente su desarrollo, los procedimientos de regeneración solo deben ser aplicados al menos a pacientes jóvenes y de edad media, dependiendo el tejido a regenerar. Todavía la carencia de conocimiento sobre estos temas es inmensa, pero el campo de la regeneración va a pasos agigantados, y es imprescindible no solo mantenerse informado para no quedarnos rezagados ,sino ejecutar los protocolos conocidos hasta el momento para poder crear nuestros propios criterios y experiencias. 

(Cortesía de la Dra. Sandra Madison.)

UTILIZACIÓN Y pOSIBLES APLICACIONES. 

Regeneración de tejido óseo

Desde hace años se realizan tratamientos basados en la regeneración osea guiada, utilizando de membranas, estimulando las CM mediante el legrado de los tejidos, la protección del coagulo y la presencia de muchos materiales que están dominando el mercado. En un futuro las células madre serán capaces de reproducir el tejido óseo del complejo craneofacial para reparar defectos producidos por enfermedades degenerativas. Por lo tanto, podrán ser una alternativa para tratar las deficiencias mandibulares,  la fisura del paladar y labio leporino.

Regeneración de dentina

La dentina es un tejido mineralizado que tiene gran similitud con el hueso, aunque no se recambia a lo largo de la vida como este, la misma posee un limitado potencial de reparación postnatal. En investigaciones realizadas  se comprobó la capacidad de las células madre de la pulpa para autorrenovarse y diferenciarse en diferentes líneas celulares que pueden formar dentina. 

Regeneración del ligamento periodontal

Se han realizado estudios experimentales donde se han aislado células madre del ligamento periodontal de dientes humanos. En estos estudios se observó en las mismas  una diferenciación en células como adipocitos, cementoblastos y células formadoras de colágeno. Se consiguió la neoformación ósea en las zonas afectadas por la enfermedad periodontal a través de la implantación de células madre, abriendo la posibilidad a nuevos tratamientos para la curación de la periodontitis.

Regeneración de dientes

En estudios realizados a nivel experimental se ha podido observar  que las células madre adultas adecuadamente estimuladas podían dar origen a un diente con su tejido óseo circundante.

Ventajas frente a los tratamientos dentales actuales

Los avances recientes sobre las células madre dentales sugieren que durante la próxima década la bioingeniería podrá crear tejidos dentales que proporcionen un tratamiento más seguro y menos invasivo y que además no produzca rechazo en el paciente.

El sistema de generación de dientes artificiales es más natural y requiere tiempos de recuperación más cortos. Por si fuera poco, según los investigadores, se trata de un sistema más barato que los implantes habituales, lo que facilitaría el acceso a la mejora de la salud bucal a muchos pacientes que no pueden permitirse costosos tratamientos.

Los investigadores vaticinan que en un futuro, un odontólogo podrá implantar en la encía del paciente las células que den lugar a un diente vivo creado a partir de las células madre del propio paciente. Esto podría representar una gran ventaja frente a las técnicas actuales de implantología, revolucionando la odontología moderna.

 

BIBLIOGRAFÍA:

PRODUCTOS RECOMENDADOS:

`[cuadro de Amazon = “849113056X”]